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Les consultations complexes et très complexes : C’est quoi ? Comment seront-elles remboursées ?

Au 1er novembre prochain, l’Assurance maladie met en place deux nouveaux tarifs pour les consultations dites complexes et très complexes.
On fait le point avec vous sur les changements que cela occasionne (C’est quoi ? Quels remboursements ? etc.).

 

Qu’est-ce qu’une consultation « complexe » et une consultation « très complexe » par rapport à une consultation « classique » ?

Les consultations complexes et très complexes sont des consultations considérées comme plus délicates et nécessitant une attention particulière de la part de votre médecin. Ces deux nouveaux types de consultation ont été créés pour mieux répondre aux besoins des patients et afin de mieux prendre en compte les pratiques des médecins confrontés à des pathologies réclamant plus d’attention et de temps que pour une consultation « classique ».

Les consultations complexes recouvrent les consultations concernant certaines pathologies complexes ou instables ainsi que des situations particulières impliquant un fort enjeu de santé publique. Les consultations très complexes correspondent, elles, à une prise en charge jugée particulièrement difficile et complexe. Le nombre de consultations complexes et très complexes est défini et listé.

Parmi la liste des consultations complexes, on retrouve notamment

  • la consultation annuelle de suivi et de coordination de la prise en charge des enfants de 3 à 12 ans en risque avéré d’obésité
  • la première consultation de contraception et de prévention des maladies sexuellement transmissibles chez les jeunes filles de 15 à 18 ans.

Parmi la liste des consultations très complexes, on retrouve notamment

  • la consultation de suivi de l’enfant de moins de 7 ans, né grand-prématuré ou atteint d’une pathologie congénitale grave, par le pédiatre.

 

Consultations complexes ou très complexes : quel remboursement par l’Assurance maladie ?

Le tarif des consultations complexes est fixé à 46€ et le tarif des consultations très complexes est fixé à 60€, et sont réservés, selon les motifs de consultations,  aux médecins généralistes ou à d’autres médecins spécialistes.

Le tarif est intégralement pris en charge si comme 95% des français vous disposez d’une mutuelle, l’assurance maladie obligatoire prenant en charge 70% du tarif et la complémentaire prenant en charge les 30% restants.

Si vous ne disposez pas d‘une mutuelle, certaines de ces consultations sont prises en charge à 100%, comme les consultations obligatoires de l’enfant ou la consultation pour la contraception et la prévention des IST chez les jeunes filles, ou peuvent l’être prises au titre de l’ALD.

 

Le schéma ci-après vous montrera clairement ce qui vous sera remboursé par l’Assurance maladie et ce qui restera à votre charge lors d’une consultation médicale

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