Le dico de la Sécu

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A

L’accident du travail est une atteinte à la santé du salarié survenue dans le cadre de son travail. L’accident du trajet qui se produit lors du trajet entre le lieu de travail du salarié et son domicile est soumis aux mêmes règles. Le salarié victime d’un accident de travail bénéficie d’une prise à charge à 100% des soins en rapport avec cet accident. Il bénéficie également, en cas d’impossibilité de poursuivre son travail, d’une indemnité journalière qui varie de 60% à 80% de sa rémunération brute journalière.
L’action sociale compose l’un des pans de la protection sociale, à côté de la Sécurité sociale et de la prévoyance. Au sens strict, l’action sociale est facultative. Elle englobe l’ensemble des actions engagées par une collectivité publique (municipalité, département, Etat, caisses de Sécurité sociale) afin d’améliorer la vie des habitants. En relèvent autant des équipements comme les crèches que des bons vacances ou des équipes de travailleurs sociaux. Dans un sens large, l’action sociale comprend l’aide sociale et l’ensemble des interventions sociales sur un territoire.
Une affection de longue durée (ALD) est une maladie grave ou chronique, déclarée à la sécurité sociale par un médecin. La reconnaissance de cette affection conduit à une prise en charge à 100% des soins en rapport avec cette affection dans la limite des soins et tarifs de remboursement fixés par les pouvoirs publics (ex : les dépassements d’honoraire restent à la charge de l’assuré). Figurent parmi les affections de longue durée les plus communes, les cancers, les maladies cardiaques, le diabète ou les maladies psychiatriques.

Quand tu bosses, que tu fais des études ou que tu touches une aide, tu es affilié à la Sécurité sociale. C’est ce qui te permet d’avoir une protection santé et d’être remboursé de tes soins. Mais comment ça marche exactement ? Qui gère ton dossier ? On t’explique tout simplement.

L’affiliation à la Sécurité sociale, ça veut dire quoi ?

L'affiliation, c’est le rattachement officiel à un régime de Sécurité sociale. Grâce à ça, tu peux bénéficier de remboursements pour tes consultations, tes médicaments et même certains soins plus coûteux.

Comment ça fonctionne ?

  • • Chaque personne est affiliée à un régime spécifique en fonction de son activité (salarié, étudiant, indépendant, etc.).
  • • Ce régime détermine quelle caisse gère ton dossier et te verse tes remboursements.
  • • Ton affiliation est automatique dans la plupart des cas, mais parfois, il faut faire une demande.

Quel régime d'affiliation te concerne ?

Il existe plusieurs régimes de Sécurité sociale, mais le régime général couvre la majorité des jeunes.

Le régime général

C’est celui de la caisse primaire d’assurance maladie (Cpam), qui concerne :

  • Les salariés du privé.
  • • Les étudiants (depuis 2019, ils sont passés sous le régime général).
  • • Les travailleurs indépendants (auto-entrepreneurs, freelances, etc.).
    ➡ Pour en savoir plus sur la Cpam

La MSA : pour les jeunes en agriculture

Si tu es apprenti agricole, salarié agricole ou exploitant, tu es affilié à la MSA (mutualité sociale agricole). Elle gère tout ce qui concerne ta couverture santé et tes prestations sociales.
➡ Plus d'infos sur la MSA.

Comment savoir à quelle caisse d'affiliation Sécurité sociale tu dépends ?

C’est simple, ça dépend de ton lieu de résidence :

  • • Si tu es sous le régime général, tu es affilié à la Cpam de ton département.
  • • Si tu es sous le régime agricole, c’est la MSA qui s’occupe de toi.

Astuce : ton numéro de Sécurité sociale est le même toute ta vie, mais ta caisse peut changer si tu déménages ou changes de statut.

Que faire en cas de première affiliation ?

Si tu es affilié automatiquement, tu n’as rien à faire. Mais si tu viens de l’étranger ou que tu commences une nouvelle activité, voici les démarches :

  • • Remplir un formulaire de demande (dispo sur ameli.fr ou auprès de la SA).
  • • Fournir des justificatifs (pièce d’identité, justificatif de domicile, RIB, etc.).
  • • Attendre ton attestation d’affiliation et ta carte vitale.

FAQ : Les questions que tu te poses

Comment changer de régime d'affiliation ?

Si tu changes de statut (ex : salarié → indépendant), ton affiliation est mise à jour automatiquement dans la plupart des cas. Sinon, il faut contacter ta caisse actuelle et celle de ton futur régime.

Que faire si je n’ai pas de caisse d’affiliation ?

Si tu ne sais pas de quelle caisse tu dépends, contacte la Cpam de ton département. Si tu es étudiant étranger, renseigne-toi auprès de l’assurance maladie pour savoir comment t'affilier.

Mon affiliation est-elle payante ?

Non, l’affiliation à la Sécurité sociale est gratuite. En revanche, certaines prestations (mutuelle, dépassements d’honoraires) peuvent être à ta charge.

Pour faire simple

L'affiliation à la Sécurité sociale est indispensable pour bénéficier de soins et être remboursé. Que tu sois étudiant, salarié ou indépendant, il y a un régime qui te couvre. Besoin d’infos en plus ? Consulte Sécu Jeunes pour tout comprendre sur la sécu et ses démarches.

Créées par la loi "Hôpital, patients, santé et territoires" (HPST) de 2009, les agences régionales de santé (ARS) constituent le relais du ministère de la santé dans les régions. Elles ont pour mission de décliner la politique de santé publique à l'échelle régionale en tenant compte des spécificités de leur territoire, d'assurer une veille sanitaire, de promouvoir la santé et d'apporter une réponse aux situations d’urgence ou de crise. 

L’AME est un dispositif destiné à permettre l'accès aux soins des étrangers en situation irrégulière en France. Elle est attribuée gratuitement, sous conditions de résidence stable et de ressources inférieures à un plafond. Valable pendant un an (reconductible), elle donne droit à la prise en charge des soins courants et hospitaliers. Elle permet également une dispense d’avance de frais auprès des professionnels de santé. L’aide médicale de l’Etat est financée par l’Etat et gérée par l’Assurance maladie.
L’aide sociale regroupe les prestations sociales d’assistance, financées par l’impôt, principalement pour lutter contre la pauvreté (par exemple RSA). Ces prestations sont des droits pour les personnes concernées. L’aide sociale comprend également les services publics obligatoires de prise en charge de certaines situations difficiles (aide sociale à l’enfance), des prestations facultatives venant en appui aux personnes en difficulté sociale (secours monétaires, centres d’hébergement pour SDF).

L'agence de recouvrement des impayés de pensions alimentaires (Aripa), mise en place en 2017, permet de simplifier les démarches de recouvrement des impayés de pensions alimentaires pour les familles après les séparations. En d'autres termes, elle se charge de recevoir la pension alimentaire d'un parent pour la reverser à l'autre parent et d'intervenir en cas d'impayés.

L' assujettissement désigne l'obligation faite à une personne de s'affilier à l'un des régimes de la Sécurité sociale, en fonction de son statut (salarié, profession libérale, travailleur agricole...) et de son activité.

L’Assurance chômage recouvre les mécanismes de financement permettant l’indemnisation des personnes inscrites auprès des services de l’emploi. Créée en 1958, à l’initiative des partenaires sociaux (syndicat et patronat), elle est aujourd’hui gérée par l’Unédic, une association paritaire composée de représentants des travailleurs et des employeurs. Depuis 2019, peuvent également en bénéficier les travailleurs indépendants et les salariés démissionnaires dans le cadre d’un projet professionnel précis et défini (sous conditions). Pour être indemnisée, une personne doit être inscrite à France Travail et remplir l’ensemble des conditions posées par le Code du travail.

En France, l'Assurance maladie complémentaire (ou complémentaire santé) est un système d'assurance maladie qui complète celui de la Sécurité sociale en intervenant sous forme d'un complément de remboursement des soins. La complémentaire santé est obligatoire pour les salariés depuis le 1ᵉʳ janvier 2016.

LAMO désigne les différents régimes obligatoires de protection sociale couvrant tout ou une partie des dépenses liées à la maladie, la maternité et les accidents privés ou professionnels, les maladies professionnelles et les couvertures d’invalidité.

L’expression « ayant droit » (en santé) désigne les membres de la famille rattachés à un assuré social pour la prise en charge de leurs frais de santé. Depuis 2016, en Assurance maladie, les adultes ont aujourd’hui vocation à être assurés à titre personnel depuis l’entrée en vigueur de la Protection universelle maladie (Puma). Les mineurs travaillant déjà sont personnellement affiliés au titre de leur activité professionnelle. Ne demeurent donc plus en tant qu’ayants droit, les personnes mineures et sans activité professionnelle. Elles sont affiliés à ce titre au régime de Sécurité sociale du parent auquel elles sont rattachées.

B

Tarif de l'Assurance maladie obligatoire (AMO) qui sert de base de calcul pour les remboursements de soins. L'AMO prend en charge un pourcentage de cette base de remboursement. Si le patient a une complémentaire santé, celle-ci intervient en complément sur la partie restante de ce tarif en fonction du pourcentage fixé dans le contrat.

La Sécurité sociale est une sorte d’arbre à plusieurs branches. Dans son tronc, on trouve des principes (la solidarité) et des mécanismes (des cotisations et impôts pour financer des prestations). Tout au long de la vie, la Sécurité sociale intervient par l’intermédiaire de ses branches. La branche "famille" verse des prestations familiales et finance des crèches. La branche "maladie" prend en charge les dépenses de soins. La branche "accidents du travail" s’occupe des accidents et des maladies qui surgissent en lien avec l’activité professionnelle.  La branche "retraite" a en charge le versement des pensions de retraite. La branche "autonomie" (crée en 2020) gère les dépenses liées à l'autonomie des personnes âgées et des personnes handicapées.  

C

La complémentaire santé solidaire (C2S) permet aux personnes qui disposent de faibles ressources d’avoir accès à une prise en charge de leurs dépenses de santé normalement assumées par une complémentaire santé alors qu’ils n’ont pas les moyens de souscrire un contrat « classique » auprès d’un assureur privé. Elle est venue remplacer, depuis le 1er novembre 2019, la CMU-C et l’ACS, les deux précédentes aides pour bénéficier d’une complémentaire santé. Dans certains cas, correspondant à l’ancienne ACS, une participation financière est demandée à l’assuré.
Les Caisses d’Allocations Familiales (Caf), présentes dans tous les départements, versent les prestations familiales. Elles versent également les prestations logement ainsi qu’une partie des prestations destinées à lutter contre la pauvreté, comme le RSA ou la Prime d'activité. Les Caf ont en charge les assurés du régime général et du régime des indépendants. Pour les assurés du régime agricole, c'est la MSA qui s'en charge.
Une caisse de Sécurité sociale est un service de proximité en charge des risques sociaux (maladie, retraites, accidents du travail, prestations familiales). Ces organismes sont répartis sur tout le territoire et interviennent auprès de la population. Les caisses de Sécurité sociale assurent le versement des prestations (remboursement des frais de santé, versement des allocations) et mènent des actions de contrôle et de prévention, etc. On compte plus de 400 caisses en France, répartis de la manière suivante :
  • 101 Cpam, 102 Caf, 22 Urssaf, 16 Carsat, 1 CNSA, 4 CGSS pour le régime général
  • 35 Msa pour le régime agricole
  • + de 30 organismes concernant les régimes spéciaux

La Cpam, c’est ton interlocuteur santé si tu es affilié au régime général de la sécurité sociale. Elle gère tes remboursements de soins, ton dossier d’assurance maladie et bien plus. Mais concrètement, comment ça marche ?

La Cpam, c’est quoi exactement ?

La Caisse primaire d’assurance maladie (Cpam) est un organisme local qui applique les règles du régime général de la Sécurité sociale.

Le rôle de la Cpam

La Cpam est là pour t’aider dans plusieurs situations.

Gérer les remboursements

La Cpam à plusieurs utilités :

  • Elle rembourse les frais médicaux (consultations, médicaments, hospitalisations).
  • Elle verse des indemnités en cas d'arrêt maladie ou de congé maternité.
  • Elle gère les accidents du travail et maladies professionnelles (AT/MP). Plus d’infos sur les AT/MP

Il existe 101 CPAM en France, chacune étant rattachée à un département.

Elle prend en charge :

  • 70 % des consultations médicales.
  • 65 % des médicaments.
  • 100 % des soins pour certaines maladies longues (ALD).

Pour être bien remboursé, pense à mettre à jour ta carte Vitale régulièrement !

Assurer tes droits à la santé

T’accompagner dans tes démarches

  • Gestion des arrêts maladie et accidents du travail.
  • Aide aux démarches via Mon compte Ameli.
  • Conseils de prévention santé (vaccins, dépistages, etc.).

Qui dépend de la Cpam ?

Si tu es affilié au régime général de la Sécurité sociale, ta caisse de rattachement est la Cpam. Cela concerne :

  • Les étudiants (depuis 2019).
  • Les salariés du privé.
  • Les travailleurs indépendants (ex auto-entrepreneurs).

Vérifie ton régime de sécurité sociale.

Comment contacter la CPAM ?

Tu peux gérer la plupart de tes démarches en ligne via Ameli Sinon, tu peux :

  • Appeler le 3646 (tarif appel local).
  • Te rendre en agence Cpam (avec ou sans RDV).

Pense à activer ton compte Ameli, c’est la solution la plus rapide pour suivre tes remboursements !

Questions fréquentes sur la Cpam

Comment savoir de quelle Cpam je dépends ?

C'est celle de ton département. Tu peux vérifier sur ton attestation de droits ou via Ameli.

La Cpam rembourse-t-elle tous les soins ?

Non, seulement une partie. Une mutuelle santé complète ce que la Cpam ne rembourse pas.

Comment créer un compte Ameli ?

Va sur ameli.fr, clique sur Créer mon compte, puis suis les étapes avec ton numéro de Sécurité sociale.

En bref

La Cpam, c’est ton interlocuteur santé principal si tu es sous le régime général. Elle gère tes remboursements, tes droits et tes démarches santé. Pour tout suivre facilement, utilise Ameli et garde ta carte Vitale à jour !
Avec Sécu Jeunes, on t’aide à mieux comprendre la Sécu, sans prise de tête !

Il s'agit d'une somme d'investissements utilisée dans le but d'en tirer un "profit", c'est-à-dire un stock de biens ou de richesses nécessaires à une production.

Les caisses d’assurance retraite et de santé au travail (Carsat) sont des organismes du régime général à compétence régionale. Elles ont une double mission :
  • en matière d’assurance vieillesse, elles versent les pensions de retraites aux assurés du régime général
  • en matière de prise en charge des accidents du travail, elles fixent les cotisations des employeurs.
Toute personne couverte en France peut demander à la Sécurité sociale sa carte européenne d'assurance maladie (CEAM). Elle lui permettra de bénéficier d'un remboursement de ses frais de santé, éventuellement nécessaires, pendant un voyage dans l'Union Européenne. Cette carte est nominative, gratuite et elle est valable deux ans. Vous pouvez la demander en ligne auprès de votre Cpam ou de la MSA (agriculteurs).
La carte Vitale est la carte électronique qui atteste des droits d’un assuré à la prise en charge des frais de santé sur le territoire français. Cette carte est délivrée par les organismes d’assurance maladie à tout assuré à partir de 16 ans, elle est gratuite et est valable tout au long de la vie à la condition de toujours remplir les conditions pour en bénéficier. Il est nécessaire toutefois de la mettre à jour régulièrement afin de ne pas prendre le risque qu’elle soit refusée par un professionnel de santé.

Les centres de santé sont des structures sanitaires de proximité dispensant des soins de premier recours. Ils élaborent un projet de santé et mettent ainsi en place des actions d'éducation thérapeutique du patient, de prévention et de santé publique.

Caisse générale de Sécurité sociale (Caisse en charge de la Sécurité sociale dans les DOM hors prestations familiales). Il existe 4 CGSS : une à la Réunion , à la Martinique, à la Guadeloupe et à la Guyane.
On dit d’une personne qu’elle est au chômage lorsqu’elle est totalement ou en partie sans emploi (travail à temps partiel) et recherche activement un emploi. La mesure de chômage se fait de différentes façons. Une première méthode consiste à recenser le nombre de demandeurs d’emploi inscrits auprès des services de l’emploi (pôle emploi). Une seconde, celle retenue par le Bureau international du travail et utilisée par l’Insee, est présentée sous la forme d’un pourcentage après réalisation d’une enquête auprès d’un échantillon de personnes interrogées sur leur situation directe d’emploi (ou leur capacité à occuper rapidement un emploi). La première est par nature plus « extensive » que la seconde.
Le chômage partiel (ou activité partielle) intervient lorsqu’une entreprise doit cesser temporairement tout ou partie de ses activités. Pour éviter qu’elle n’ait à licencier ses salariés et afin qu’elle puisse les retrouver dès la reprise de son activité, le chômage partiel permet la prise en charge d’un certain pourcentage du salaire, versé aux salariés pendant l’arrêt total ou partiel de leur activité. L’entreprise verse les sommes correspondantes qui seront ensuite prises en charge par l’Etat.

Mise en place en mai 2005, la CNSA est, depuis le 1er janvier 2021, gestionnaire de la 5e branche de la Sécurité sociale : la branche Autonomie.

Elle est chargée de :

  • financer les aides en faveur des personnes âgées en perte d’autonomie et des personnes handicapées
  • garantir l’égalité de traitement sur tout le territoire et pour l’ensemble des handicaps et des situations de perte d’autonomie
  • assurer une mission d’information et d’animation de réseau, d’information des personnes âgées, des personnes handicapées et de leurs familles
  • d’assurer un rôle d’expertise et de recherche sur les questions liées à l’accès à l’autonomie, quels que soient l’âge et l’origine du handicap

Un contrat souscrit auprès d'une complémentaire santé est dit « responsable » lorsqu'il respecte un cahier des charges fixé par décret. Il doit encourager les assurés à respecter le parcours de soins coordonnés, c’est-à-dire à consulter leur médecin traitant avant certains médecins spécialistes, et prendre en charge les garanties minimums légales.

Les conventions d'objectifs et de gestion (COG) et leurs objectifs sont déclinés sous forme d’orientations opérationnelles en contrats pluriannuels de gestion (CPG) entre la caisse nationale et les caisses locales.

Le CPG précise pour chaque domaine et chaque organisme, sous forme d’indicateurs, les actions concrètes à mettre en œuvre et les résultats à obtenir en tenant compte des conditions de réalisation à l'échelle locale.

Les conventions d'objectifs et de gestion (COG) sont conclues, depuis 1996, entre l'État et les différents caisses nationales de Sécurité sociale (Cnam, Cnaf, Cnav, Cnsa, Urssaf Caisse Nationale ...)

Ces conventions prennent la forme d'un document contractuel. Chaque branche ou régime établit sa COG en fonction de ses propres axes stratégiques mais les principes généraux sont communs à tous.

Quand tu travailles, une partie de ton salaire est prélevée sous forme de cotisations sociales. Ces prélèvements permettent de financer la Sécurité sociale et de garantir l’accès aux soins, aux retraites et aux aides sociales. Mais comment ça fonctionne vraiment ?

Qu’est-ce que sont les cotisations sociales ?

Les cotisations sociales, aussi appelées charges sociales, sont des sommes prélevées sur les salaires pour financer la protection sociale.

Pourquoi on les paye ?

Ces cotisations permettent de couvrir plusieurs risques :

  • Maladie : remboursement des soins, hospitalisations, arrêts maladie...
  • • Famille : allocations familiales, congé parental...
  • • Vieillesse : retraites, pensions de réversion...
  • • Accidents du travail et maladies professionnelles (AT/MP).
  • • Chômage : indemnisation en cas de perte d’emploi.

Sans ces cotisations, pas de remboursements de soins ni d’aides sociales !

Qui paie les cotisations sociales ?

Les cotisations salariales

Elles sont prélevées directement sur ton salaire brut. Environ 22 % de ton salaire brut part en cotisations (le chiffre peut varier selon ton statut).

Les cotisations patronales

Ton employeur paie aussi des cotisations pour toi, souvent plus élevées que celles du salarié. C’est une sorte de participation obligatoire pour financer la Sécu.

 Au total, environ 45 % du salaire brut est prélevé en cotisations sociales.

À quoi servent les cotisations sociales ?

Elles permettent de financer plusieurs organismes :

  • L’assurance maladie → remboursements des soins.
  • L’assurance retraite → paiement des pensions.
  • L’Unédic → indemnisation chômage.
  • Les allocations familiales → aides aux familles.

Elles assurent une protection à tout le monde, même à ceux qui ne cotisent pas directement (étudiants, enfants, retraités).

Comment sont calculées les cotisations sociales ?

Le montant des cotisations dépend de :

  1. Ton salaire brut → plus il est élevé, plus tu cotises.
  2. Ton statut → salarié, indépendant, fonctionnaire…
  3. Le plafond de la Sécurité sociale → certains calculs dépendent de ce seuil, qui change chaque année.

Les indépendants paient eux-mêmes leurs cotisations via l’Urssaf.

Questions fréquentes sur les cotisations sociales

Les cotisations sociales sont-elles obligatoires ?

Oui. Elles permettent à tout le monde d’avoir une protection sociale et des droits en cas de maladie, chômage ou retraite.

Pourquoi mon salaire net est plus bas que mon salaire brut ?

Parce qu’une partie est prélevée pour payer les cotisations sociales. C’est ce qui permet d’être remboursé en cas de soins ou d’avoir une retraite plus tard.

Que se passe-t-il si on ne paie pas de cotisations ?

Sans cotisations, pas de remboursements médicaux, d’indemnités chômage ou de pension de retraite. C’est un système de solidarité : chacun cotise selon ses moyens et reçoit selon ses besoins.

Pour faire simple

Les cotisations sociales sont essentielles pour assurer la protection sociale en France. Elles financent les soins, les retraites, les allocations… Même si elles réduisent le salaire net, elles permettent de bénéficier de nombreux droits.

Avec Sécu Jeunes, comprends mieux la Sécurité sociale et découvre comment profiter au mieux de ta couverture santé !

Les communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) regroupent les professionnels d’un même territoire qui souhaitent s’organiser – à leur initiative – autour d’un projet de santé pour répondre à des problématiques communes.

La contribution sociale généralisée (CSG) est une contribution fiscale assise sur l’ensemble des revenus (revenus salariés, de remplacement, gains des jeux…) qui participe au financement de la sécurité sociale à hauteur d’environ 20%. Elle a été créée par la loi de finances pour 1991 et son taux varie selon les revenus. Elle est par exemple de 9,20% pour les revenus salariés ou de 8,30% pour les pensions de retraite.

D

Il s'agit de la période de temps qui court entre le jour de la constatation de la maladie et le jour à compter duquel les indemnités journalières sont payées par l'organisme de Sécurité sociale.

Le dépassement d’honoraires, pour les professionnels de santé, consiste à appliquer des tarifs supérieurs aux tarifs conventionnés, établis par la Sécurité sociale et servant de référence pour la tarification des actes médicaux.

Zone géographique où la population rencontre des difficultés pour accéder à des soins de santé. La densité en professionnels ou établissements du secteur de la santé, en particulier en médecins, est, rapportée à sa population et ses besoins, nettement plus faible que dans le reste du pays.

F

Le FSV a pour mission de financer, au moyen de recettes qui lui sont affectées, divers avantages vieillesse à caractère non contributif relevant de la solidarité nationale servis par les régimes de vieillesse de la Sécurité sociale (ex : les allocations du minimum vieillesse aux personnes âgées).

La Sécurité sociale prend en charge 80% à 100% des frais de soins en cas d’hospitalisation. Le patient, lui, participe aux frais d'hébergement, c'est ce qu'on appelle le forfait hospitalier. Il est dû pour chaque journée passée à l’hôpital. Le montant du forfait hospitalier est de :
  • 20 euros par jour en hôpital ou en clinique ;
  • 15 euros par jour dans un service psychiatrique d'un établissement de santé.
Le forfait hospitalier peut être pris en charge par la complémentaire santé du patient si son contrat le prévoit.

Il s'agit du service public de l’emploi en France. Il a pour rôle, d’une part, d'indemniser les demandeurs d’emploi et les accompagner vers le retour à l’emploi ; et d’autre part, guider les entreprises dans leurs recrutements.

Lorsque l'on est couvert par une complémentaire santé celle-ci complète le remboursement des dépenses de santé de la Sécurité sociale (médicaments etc.). Néanmoins une partie des frais reste à la charge de l'assuré, c'est ce qu'on appelle la franchise médicale. La franchise est de 1 € par boîte de médicaments, 1 € par acte effectué par un auxiliaire médical (ex : kiné, podologue etc.) , 4 € par transport sanitaire (ex : ambulance) dans la limite du plafond annuel de 50 € par bénéficiaire de soins et par année civile.

La fraude sociale désigne toutes les actions et tous les comportements de fraude à la Sécurité sociale. Ce qui recouvre deux types de fraudes :

  • La fraude aux cotisations sociales, visant à réduire le montant des cotisations payées par l’employeur.
  • La fraude aux prestations sociales, consistant pour un assuré ou allocataire à obtenir des avantages injustifiés ou illégaux.

G

La Garantie jeunes est un dispositif qui consiste à favoriser l’insertion dans l’emploi des jeunes qui rencontrent des difficultés économiques et sociales. Basé sur le principe de « l’emploi d’abord » développé dans les pays nordiques, il leur permet de bénéficier d’un accompagnement intensif et d’immersions en entreprises afin de favoriser leur insertion durable sur le marché du travail.

I

L’immatriculation est l’opération qui permet l’attribution à une personne son numéro de Sécurité sociale (NIR).
En cas de maladies, d'accidents du travail ou de maternité, les indemnités journalières compensent la perte de revenus d’un salarié obligé d’interrompre son travail. Pour avoir droit au versement d’indemnité journalière, l’assuré doit envoyer l’arrêt de travail signé par son médecin à son employeur et à l'Assurance maladie.

L'indu correspond à un versement de prestations effectué par un organisme de Sécurité sociale à destination d'un assuré/allocataire qui ne devait pas en bénéficier.

Le conseil international des infirmiers (CII) indique que "l’infirmier-ère diplômé-e qui exerce en pratique avancée a acquis des connaissances théoriques, le savoir-faire aux prises de décisions complexes, de même que les compétences cliniques indispensables à la pratique avancée de sa profession. Les caractéristiques de cette pratique avancée sont déterminées par le contexte dans lequel l’infirmier-ère sera autorisé-e à exercer ».

La pratique avancée recouvre :

 des activités d’orientation, d’éducation, de prévention ou de dépistage
 des actes d’évaluation et de conclusion clinique, des actes techniques et des actes de surveillance clinique et paraclinique
 des prescriptions de produits de santé non soumis à prescription médicale, des prescriptions d’examens complémentaires, des renouvellements ou adaptations de prescriptions médicales.

L’invalidité est un risque de Sécurité sociale qui permet d’indemniser, de manière proportionnelle à leur incapacité, les personnes dont la capacité de travail est réduite. Cette indemnisation donnera lieu au versement d’une pension. Cependant, si l’incapacité est consécutive à un accident du travail ou une maladie professionnelle, on parlera alors de rente.

M

A partir de 16 ans, vous devez déclarer un médecin traitant auprès de l’Assurance maladie. Ce médecin (généraliste ou spécialiste) est celui qui vous soigne régulièrement, vous oriente dans votre parcours de soins, connait et gère votre dossier médical, assure une prévention personnalisée. Aller chez votre médecin traitant déclaré auprès de l’Assurance maladie c’est vous assurer d’être mieux soigné par quelqu’un qui vous connait et surtout d’être mieux remboursé si vous le consultez en priorité avant de vous adresser à un professionnel de santé qui ne serait pas en accès direct.

Les minima sociaux visent à assurer un revenu minimal à une personne (ou à sa famille) en situation de précarité. Ces prestations sont non contributives, c'est-à-dire versées sans contrepartie de cotisations.

Les principaux minima sociaux sont le revenu de solidarité active (RSA), l'allocation aux adultes handicapés (AAH), l'allocation spécifique de solidarité (ASS) et l'allocation spécifique aux personnes âgées (Aspa).

La Mutualité Sociale agricole (MSA) gère la protection sociale du monde agricole, exploitants et salariés agricoles. Elle regroupe 35 caisses sur tout le territoire.

Les Maisons de Santé Pluridisciplinaires (MSP) sont des structures de soins de proximité qui regroupent des professionnels de santé médicaux (notamment des médecins généralistes) et paramédicaux (des infirmiers, kinésithérapeutes ou encore des orthophonistes). Les professionnels qui y exercent sont libéraux et bénéficient ainsi d’un cadre de travail collectif.

N

Le numéro de Sécurité sociale est un identifiant unique attribué à chaque personne affiliée au système de Sécurité sociale en France. Il est indispensable pour que tu bénéficies de tes droits sociaux et accéder à de nombreuses démarches administratives.

Qu’est-ce que le numéro de Sécurité sociale ?

Le numéro de Sécurité sociale, également appelé NIR (Numéro d'Inscription au Répertoire), est attribué dès ta naissance ou lors de ton affiliation à la Sécurité sociale.

  • Rôle principal : identifier une personne dans le cadre de ses démarches sociales et administratives.
  • Au quotidien : il est utilisé pour le remboursement de tes frais médicaux, le calcul de ta future retraite ou encore le versement de tes prestations sociales.

Comment se compose ton numéro de Sécurité sociale ?

Ton numéro de Sécurité sociale est constitué de 13 chiffres, parfois suivis d’une clé de contrôle à 2 chiffres.

  • 1er chiffre : sexe (1 pour homme, 2 pour femme)
  • 2ᵉ et 3ᵉ chiffres : année de naissance
  • 4ᵉ et 5ᵉ chiffres : mois de naissance
  • 6ᵉ et 7ᵉ chiffres : code du département de naissance (ou du pays pour les personnes nées à l’étranger)
  • 8ᵉ à 10ᵉ chiffres : code de la commune de naissance
  • 11ᵉ à 13ᵉ chiffres : numéro d’ordre pour différencier les individus nés dans la même commune et la même période
Carte vitale théo secu jeunes

À quoi sert ton numéro de Sécurité sociale ?

Le numéro de Sécurité sociale est un élément clé pour accéder à de nombreux services :

  • Assurance maladie : remboursement de tes consultations, soins et médicaments.
  • Prestations familiales : versement de tes allocations.
  • Retraite : suivi de tes cotisations et calcul de tes droits.
  • Démarches administratives : identification auprès de tes employeurs, des caisses d’allocations et des organismes de retraite.

Où trouver ton numéro de Sécurité sociale ?

Il est présent sur plusieurs documents officiels :

  • • Ta carte Vitale
  • • Ton attestation de droits à l’Assurance maladie
  • • Tes bulletins de salaire
  • • Tes correspondances avec les caisses d’Assurance maladie (Cpam)

Questions fréquentes sur le numéro de sécurité sociale

Quels sont les 13 chiffres de la Sécurité sociale ?

Ils représentent des informations personnelles comme le sexe, la date et le lieu de naissance, ainsi qu’un numéro d’ordre.

Comment obtenir son numéro pour la première fois ?

  • Si tu es né en France : il est automatiquement généré à la naissance
  • Si tu es né à l'étranger : il faut s’adresser à la Cpam (Caisse primaire d’Assurance maladie) en fournissant les documents nécessaires

Que faire en cas de perte ?

Tu peux récupérer ton numéro :

Démarches que tu peux être amené à faire, liées au numéro de Sécurité sociale

  1. Affiliation : pour les nouveaux assurés ou les travailleurs étrangers arrivant en France
  2. Mise à jour des informations : en cas de changement de situation personnelle (nom, adresse, etc.)

Le numéro de Sécurité sociale est un élément indispensable dans la vie administrative et sociale en France. Connaître sa composition, son utilité et savoir où le trouver permet de simplifier tes démarches et de t'assurer une bonne gestion de tes droits.

O

L'OPTAM est une option proposée aux médecins conventionnés secteur 2 dans le but d'améliorer l'accès aux soins et ainsi éviter le renoncement pour raisons financières. Ce dispositif permet aux patients d'être mieux remboursés par la CPAM et leur mutuelle tout en limitant les dépassements d'honoraires.

P

Le parcours de soins coordonnés consiste à confier un rôle central au médecin traitant dans la coordination des soins. Celui-ci doit être consulté en priorité avant tout autre professionnel en contrepartie d’un meilleur remboursement. Certains professionnels comme les ophtalmologistes ou les gynécologues sont dits « en accès direct ». Vous pourrez les consulter directement sans orientation par votre médecin traitant. Pour les autres professionnels, une consultation sans passage préalable par le médecin traitant vous expose à une minoration de vos remboursements.
La participation forfaitaire est une somme qui reste forcément à la charge de l’assuré. Elle vient en déduction des remboursements effectués par l’Assurance maladie et ne peut être prise en charge par la complémentaire santé. Le montant de la participation forfaitaire est de 2€ pour chaque acte ou consultation chez un médecin dans la limite d’un plafond de 50 € par année civile et par personne.
L’évaluation de la pauvreté se fait généralement de manière relative en lien avec le revenu des personnes et au regard du revenu de l’ensemble de la population. Il s’agit là de la pauvreté monétaire. Plus largement, la pauvreté peut recouvrir des privations matérielles et notamment des difficultés à satisfaire les besoins quotidiens essentiels (se vêtir, se nourrir, se loger, avoir accès à des loisirs -sport, culture-…).

Il s'agit d'un service d'accompagnement personnalisé de l'Assurance maladie qui a pour but de mettre en place, en fonction de l'état de santé et des souhaits des patients, les conditions optimales de leur retour à domicile après une hospitalisation.

Une prestation en espèce désigne un revenu de remplacement (ex: une indemnité journalière) qui permet de compenser la perte de revenu pendant une période d'inactivité partielle ou totale (ex : maladie, maternité, invalidité, chômage).

Il s’agit du remboursement total ou partiel par l'Assurance maladie et/ou de la complémentaire santé de tout ou partie des frais de santé engagés lors d’une maladie, d’une maternité ou d’un accident de travail.

Les prestations sociales sont des dépenses effectuées pour couvrir les individus et/ou les ménages face aux divers risques sociaux. Ces prestations sont « en espèces » quand elles correspondent à des compléments (allocations familiales) ou des remplacements de revenus (indemnisation du chômage, pensions de retraite). Elles sont « en nature » (aujourd’hui on parle de prise en charge des frais de santé dans l’Assurance maladie) quand elles couvrent des frais engagés (médicaments) ou quand elles sont versées directement à des services (hôpitaux par exemple). L’ensemble de ces dépenses représente plus de 700 milliards d’euros, près de 33 % du PIB.

Ensemble des moyens médicaux et sociaux destinés à éviter l'apparition d'une maladie ou à diminuer ses conséquences.

La prévoyance désigne les dispositifs collectifs d’assurance autres que les régimes obligatoires (Sécurité sociale, chômage, retraite complémentaire) auxquels l’employeur peut souscrire pour le compte des salariés ou auxquels le salarié peut adhérer seul.

Elle regroupe les opérations ayant pour objet la prévention et la couverture du risque décès, des risques portant atteinte à l'intégrité physique de la personne ou liés à la maternité, des risques d'incapacité de travail ou d'invalidité ou du risque chômage.

La protection sociale regroupe de nombreux acteurs solidaires : la Sécurité sociale, la Couverture santé et retraite complémentaire, le Régime de l’Assurance chômage, l’Etat et les collectivités territoriales.

La Sécurité sociale est la principale actrice de la protection sociale. Elle gère la redistribution de 70% des dépenses de protection sociale.

Quels risques sociaux sont couverts par la protection sociale ?

La protection sociale prend en charge plusieurs catégories de risques sociaux en France :

  • • Maladie : remboursement des soins médicaux, des consultations et des médicaments
  • • Vieillesse et retraite : financement des pensions pour les retraités, perte d’autonomie
  • • Accidents du travail et maladies professionnelles : indemnisation en cas d’incapacité
  • • Chômage : Assurance chômage et aide à l’insertion professionnelle
  • • Famille : prestations pour les congés maternité/paternité et les allocations familiales
  • • Logement : aides au logement (APL,…)
  • • Pauvreté : prestations sociales à destination des ménages modestes (RSA,…)
  • • Handicap : versement de prestations sociales et financement de biens et services pour favoriser l’inclusion

Comment est financée la protection sociale ?

Le financement repose principalement sur :

  1. • Les cotisations sociales :
    • Prélevées sur les salaires
    • Réparties entre employeurs et salariés
  2. • Lesimpôts et taxes :
  3. • Les autres recettes :
    • Participations des entreprises
    • Subventions publiques

Quels sont les types de prestations offertes ?

La protection sociale s’articule autour de deux grandes catégories de prestations :

  • • Les prestations contributives :
    • En contrepartie de cotisations versées (exemple : pensions de retraite).
  • • Les prestations non contributives :
    • Financées par l’impôt et accessibles sans condition de cotisation (exemple : RSA, allocations logement, …).

Les acteurs clés de la protection sociale

En France, plusieurs organisations participent à la gestion de ce système :

Pourquoi la protection sociale est-elle essentielle ?

  • • Réduction des inégalités :
    • Accès aux soins pour tous
    • Sécurisation des revenus en cas de perte d’emploi ou de départ à la retraite
  • • Impact économique :
    • Stimulation de l’économie grâce au soutien financier des ménages

Questions fréquentes sur la protection sociale

Quelle est la définition de la protection sociale ?

La protection sociale, c’est l’ensemble des dispositifs d’accompagnement permettant à chaque individu de faire face tout au long de la vie aux conséquences de la survenue d’un risque social.

Elle regroupe : la Sécurité sociale, la Couverture santé et retraite complémentaire, le Régime de l’Assurance chômage, l’État et les collectivités territoriales.

Qui finance la protection sociale ?

Elle est financée par des cotisations et contributions sociales, des impôts et des taxes spécifiques.

Comment fonctionne la prise en charge des risques ?

Elle repose sur un système solidaire où les actifs financent les prestations des retraités et des personnes en difficulté.

La protection sociale est un pilier du modèle français, garantissant sécurité et solidarité. Comprendre son fonctionnement est essentiel pour profiter pleinement de ses avantages et contribuer à son efficacité.

Depuis la loi Santé de 1999, la prise en charge des frais de santé a été généralisée à toutes les personnes qui travaillent ou résident de façon stable et régulière avec la CMU. A partir de 2016, la CMU a été remplacée par la protection universelle maladie (PUMa), elle assure désormais aussi une continuité des droits notamment en cas de changement de situation de l’assuré. Ainsi par exemple, lorsqu’un étudiant termine ses études, la continuité de ses droits sera assurée sans rupture par le régime général ou tout autre régime dont il relèverait au titre de son activité professionnelle.

Q

Le quotient familial permet de définir un revenu de référence servant à établir une grille tarifaire. Le quotient familial de la Caf permet par exemple aux mairies de moduler les tarifs de la cantine scolaire. Il est également utilisé pour établir les tarifs des centres de loisirs et des activités périscolaires.

R

La redistribution correspond à l'ensemble des transferts publics qui affectent positivement le niveau de vie des ménages à travers les prestations qu'ils reçoivent et négativement par les prélèvements dont ils s'acquittent.

C’est un regroupement qui réunit au sein d’un même ensemble des personnes appartenant à la même catégorie socio-professionnelle (ex: salarié), au même secteur d’activité (le secteur agricole par exemple) ou à une même entreprise (ex: l’Opéra de Paris). C’est le rattachement à un régime qui définit les droits et devoirs de la personne et c’est aussi au niveau du régime qu’est déterminé l’équilibre financier. La Sécurité sociale inclut ainsi plusieurs régimes qui couvrent chacun une ou plusieurs catégories de populations spécifiques et se caractérisant par des modalités de gestion et de prise en charge différentes. Le principal régime est le Régime général qui concerne en premier lieu les travailleurs salariés du secteur privé qui ne sont pas rattachés à un régime spécial, soit la majorité d’entre eux. Depuis le 1er janvier 2020, il inclut également les travailleurs indépendants qui dépendaient avant du Régime social des indépendants (RSI).  Celui-ci est aujourd’hui organisé en branches qui correspondent aux différents risques sociaux couverts. Il existe aussi un régime agricole qui regroupe l’ensemble des travailleurs de ce secteur que ceux-ci soient salariés ou indépendants. Ce régime gère l’ensemble des risques pour cette population et met également en place des actions de prévention à destination de ses publics que ce soit pour limiter les accidents du travail ou pour proposer des bilans de santé à ses assurés. Certains salariés sont rattachés à des régimes spéciaux qui sont généralement plus anciens que la création de la Sécurité sociale. Une prise en charge de certains risques existait déjà au sein de leur profession ou de leur entreprise et celle-ci a été pérennisée. C’est le cas par exemple du personnel (danseurs, musiciens, costumiers… de l’Opéra de Paris) ou des personnes qui travaillent dans l’industrie électrique et gazière. Ces personnes sont couvertes pour certains risques par un régime spécial et pour certains risques par le régime général. La Cipav, par exemple, prend en charge les risques, invalidité, décès et vieillesse pour 19 professions libérales comme les ostéopathes ou les psychologues mais concernant le risque maladie, ou les charges de famille, ces professions libérales vont dépendre du Régime général.
Le relevé de situation individuelle récapitule ses droits acquis dans tous les régimes de retraite. Alimenté régulièrement via les employeurs, il est accessible à tout moment sur info-retraite.fr ou sur le site de ses régimes.

Il s'agit d'une somme d'argent versée, chaque mois ou chaque trimestre, à un bénéficiaire, jusqu'à son décès.

La retraite est un revenu de remplacement (pension) versé aux personnes qui arrêtent de travailler après avoir atteint un certain âge (62 ans). Le système de retraite français est un système par répartition, cela signifie que les travailleurs d’aujourd’hui financent les pensions des personnes qui sont aujourd’hui à la retraite. La retraite recouvre principalement deux composantes : une retraite de base versée par l’Assurance retraite (pour le régime général) et une retraite complémentaire versée majoritairement par l’Agirc-Arrco. Pour les personnes qui n’ont pas suffisamment travaillé, il existe une prestation minimale, l’allocation de solidarité pour les personnes âgées (souvent appelée « minimum vieillesse »).
Le risque se définit traditionnellement comme un événement qui vient diminuer la capacité de gain d’une personne ou qui peut engendrer des dépenses supplémentaires. Le risque porte ainsi atteinte à la sécurité économique d’une personne et va affecter sa capacité à travailler (exemple : la maladie) ou venir amputer ses ressources (exemple : dépenses liées à la naissance d’un enfant). C’est pour cela qu’il fait l’objet d’une prise en compte, d’une réparation ou d’une rétribution. On parle de « risque social » lorsque celui-ci est pris en charge collectivement, comme c’est le cas pour l’ensemble des risques de la Sécurité sociale. Dans une autre acception, on parle également de « risque social » pour désigner les risques inhérents à la vie sociale Celle-ci prend aujourd’hui en charge les risques maladie, maternité, invalidité, décès, accident du travail/maladie professionnelle, vieillesse et les charges de famille. D’autres risques comme le chômage ne sont pas intégrés à la Sécurité sociale mais font tout de même l’objet d’une prise en charge au niveau de la Nation. Toute personne affiliée à un régime peut bénéficier d’une prise en charge lorsqu’un risque couvert par ce régime se réalise (s’il remplit les conditions d’indemnisation) et toute personne participe au financement de ce risque par le biais des cotisations et contributions affectées au régime auquel elle est affiliée.  
Le revenu de solidarité active (RSA) assure aux personnes sans ressources un niveau minimum de revenu. Celui-ci varie selon la composition du foyer. Le RSA est ouvert aux personnes éligibles à partir de 25 ans. Un jeune de 18 à 25 ans, qui justifie d'une certaine durée d'activité professionnelle, peut toutefois bénéficier du RSA jeune actif (sous certaines conditions).

S

Selon l’Insee, être en bonne santé mentale, c’est se sentir bien et s’accomplir, être en mesure de surmonter les tracas de la vie quotidienne, d’étudier ou de travailler, d’échanger avec les autres et de contribuer à la vie de sa communauté. La santé mentale est donc un état de bien-être, indispensable pour être en bonne santé "tout court".

C’est l'étude, d'une part, des déterminants physiques, psychosociaux et socioculturels de la santé de la population et, d'autre part, des actions en vue d'améliorer la santé de la population. 

La Sécurité sociale est la principale composante du système français de protection sociale. Créée en 1945, au lendemain de la Seconde Guerre mondiale, elle recouvre la prise en charge et la prévention des risques maladie, maternité, invalidité, décès (par la branche Maladie), famille et pauvreté (par la branche Famille), accidents du travail et maladies professionnelles (par la branche du même nom), vieillesse (par la branche Retraite). Depuis le 1er janvier 2021, la Sécurité sociale intègre également la branche Autonomie qui recouvre les risques liés à la perte d’autonomie des personnes âgées et au handicap. En sus du régime général qui couvre les travailleurs salariés et indépendants, il existe également un régime de Sécurité sociale spécifique pour les agriculteurs : le régime agricole. En matière de retraite, il existe aussi des régimes spéciaux propres à certaines professions ou secteurs d’activité.

La sinistralité d'une entreprise représente l'ensemble des accidents du travail, de trajet et des maladies professionnelles survenus au sein de l'entreprise sur une période donnée. Plus le risque est élevé, plus la cotisation de l'entreprise sera élevée (financement de la branche AT-MP).

La solidarité est à la fois un principe, une valeur et une ambition de la protection sociale. Elle recouvre l’idée de liens entre les personnes et d’une prise en charge collective. Elle repose principalement sur les mécanismes redistributifs que sont la redistribution horizontale (des bien portants vers les malades, par exemple) et la redistribution verticale (des riches vers les pauvres). Elle se caractérise notamment dans la célèbre formule « De chacun selon ses moyens à chacun selon ses besoins ».

T

Le ticket modérateur est la partie des dépenses de santé qui reste à la charge du patient une fois que l'Assurance maladie a remboursé sa part, et hors franchise médicale (= participation forfaitaire) qui est forcément à la charge du patient. Il s'applique sur tous les frais de santé remboursables : consultation chez le médecin, analyse de biologie médicale, examen de radiologie, achat de médicaments prescrits, etc. Si le patient dispose d'une complémentaire santé, le ticket modérateur pourra lui être remboursé. Par exemple, pour une consultation chez un médecin à 26,5 €, le ticket modérateur est de 7,95 €. Par contre, si on ne respecte pas le parcours de soins coordonnés (c’est à dire qu'on ne déclare pas de médecin traitant) les frais qui resteront à la charge du patient seront plus importants et ne pourront pas être remboursés par sa complémentaire santé.
Il s’agit d’un mécanisme qui permet aux assurés sociaux de ne pas faire l'avance des frais à la charge de l'Assurance maladie. Dans ce cas, l’organisme d’Assurance maladie verse directement au professionnel de santé. Aujourd’hui encore, tous les praticiens ne pratiquent pas le tiers payant ce qui ne sera plus le cas lors de sa généralisation. Il faut noter que le tiers payant ne couvre ni les participations forfaitaires ni la franchise médicale. Ces participations sont récupérées ultérieurement par la caisse sur l’assuré à l’occasion d’autres remboursements ou directement à l’assuré.

Les TNS ont pour objectif de soulager les symptômes de sevrage à la nicotine. Ils permettent un apport quotidien de nicotine sous une forme différente du tabac, en évitant la toxicité des cigarettes.

Évolution vers un nouveau modèle économique et social qui apporte une solution globale et pérenne aux grands enjeux environnementaux et aux menaces qui pèsent sur la planète. La transition écologique a pour objectif de mettre en place un modèle de développement résilient et durable qui repense nos façons de consommer, de produire, de travailler et de vivre ensemble.

En France, le système de santé et le secteur de l'autonomie représentent respectivement 8% et 1,5% des émissions nationales de gaz à effet de serre.

U

L'Union nationale interprofessionnelle pour l'emploi dans l'industrie et le commerce (Unédic) est une association de droit privé, créée en 1958, qui assure une mission d'intérêt général : la gestion de l'assurance chômage. Elle est gérée par les partenaires sociaux qui représentent les salariés et les employeurs.

Elle s'adresse à tous les individus, quel que soit leur âge, leur statut au regard de l'emploi, leur sexe, leur nationalité, et non en fonction de catégories. Le principe d'universalité donne à chaque individu, quelle que soit sa situation, l'accès à la protection sociale.

L’Urssaf agit au service d’une protection sociale durable et solidaire. Elle pilote la collecte et la redistribution des cotisations et contributions nécessaires au financement du modèle social français. Elle accompagne également les employeurs et entrepreneurs dans le cadre d'une relation de service simple et personnalisée au bénéfice du développement économique et social. En 2022, ce sont 648 milliards d’euros qui ont été encaissés puis redistribués
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